原创派大星医学界妇产科频道来自专辑东方妇产科学论坛会议报道
HPV感染可要注意了！
“HPV感染都会变成宫颈癌吗？”
“高危和低危有什么区别？医生你看，我这个感染严重吗？”
“医生，我感染HPV，该怎么办啊？”
看到自己感染HPV，是不是顿时感到绝望？
据统计，我国约有70%以上的育龄的女性都曾有HPV感染。不过，HPV也分高危型和低危型。
虽然只有高危型HPV持续感染会导致宫颈癌的发生，但感染低危型HPV也会对女性身体健康造成极大的损害。
在第四届东方妇产科学论坛妇产科感染论坛上，来自医院的李小毛教授带来了《女性下生殖道低危HPV阳性患者的管理》的精彩演讲。
一、不同的HPV各有喜好
其实，HPV有很多亚型，感染不同的HPV，会引起不同的病变。
有的倾向感染皮肤，有的倾向感染粘膜。根据易感部位、高危和低危分成4种类型：
其中，粘膜高危型是导致宫颈癌、喉癌等恶性肿瘤的主力*。据统计，全球大约70%的宫颈癌由HPV16/18引起，中国约85%的宫颈鳞癌与HPV16/18相关。
1.高危型HPV持续感染可导致宫颈癌
宫颈癌的发生就像垃圾污染的土壤。
开始垃圾接触土壤表面，导致表层受到污染（HPV感染）。
若土壤能及时分解或被人为清除，深层的土壤不会受到波及；若垃圾越来越多，其有害物质也会越陷越深，危及到土壤深层，土壤便无力回天（病变无法挽回）。
不过，通常需要持续感染HPV数十年才会发展成宫颈癌。
目前认为间隔6-12个月两次或两次以上宫颈检测样本显示同基因型HPV感染即为HPV持续感染。
HPV感染后，在自身免疫系统的帮助下，HPV感染会被清除，并且是一过性、无临床症状的，年龄越小，清除能力越强。
对于新发HPV感染病例，约70%在1年内清除，约90%在2年内自我清除。
但并不是每个人都是幸运的，仍有10%高危型HPV感染持续超过3年，其中约30%发展为子宫颈上皮内瘤变。如果未及时诊治，最终约1%进展为宫颈癌。
2.哪些人相对安全？
在过去的认知当中，只要是HPV感染，都有很高的清除率，但实际这是和年龄紧密相关的。
在隋龙教授曾发表的《人乳头瘤病*检测临床应用误区》一文中指出2年91%的清除率是限定在年龄＜30岁的女性中，≥30岁女性中79%-80%是一过性感染。
由此说明HPV感染自然转阴率与年龄相关。
当年轻女性无法清除HPV时进入持续感染阶段，持续感染状态的女性随着年龄增大比例增加，这是对年龄较大或性生活时间较长的女性进行HPV检测更有意义的原因所在。
二、高危型总是引人注目，低危型也不容忽视
当HPV处于亚临床感染，自觉症状不明显，或仅有局部轻度不适和瘙痒，需作醋酸白试验和借助阴道镜检查等方能辨认，仅仅HPV-DNA检测阳性，组织学没有改变。
但当这些HPV引起病变时，通常可发生尖锐湿疣（CA）。
CA又称生殖器疣、尖圭湿疣或性病疣，是由人类乳头瘤病*HPV感染所引起的增生性疾病，好发于外生殖器部位及肛门附近的皮肤或粘膜区域。
CA在中青年群体较为常见，接触性传染是尖锐湿疣的主要途径。
6、11及16、18、32、34、40、42、43、44、53、54等嗜粘膜型病*均可引起尖锐湿疣，但主要以6和11为主，这俩病*可是承包了90%的生殖器疣。
高危型感染经常可引发癌前病变及癌变的发生，但也有约5%的外阴癌及相当多的肛门癌是在长期存在尖锐湿疣的基础上发生的。
1.CA的临床表现
常无明显自觉症状，可有轻微瘙痒、白带增多有臭味等表现；
皮损特点为赘生物，发病部位为外阴及肛周；
典型病损为隆起的淡红色肉质赘生物，表面粗糙凹凸不平，比较典型的外观呈颗粒状、乳头状、菜花状或鸡冠状，大小不等、数量不一。
（1）宫颈尖锐湿疣
常无明显自觉症状，可有轻微瘙痒、白带增多有臭味等表现；表面易发生糜烂、破溃、出血及感染。
（2）巨大尖锐湿疣
是本病的一个特殊类型：疣体不断增长，形成巨大的瘤体、个别病例有一定程度的侵袭性，破坏周围及深部组织，发生溃疡、引起包皮穿通和尿道瘘等。但组织学改变仍属良性，不会转移。
主要见于孕妇、接受免疫抑制剂治疗者和艾滋病患者。
2.CA的高危因素
3.鉴别诊断
在尖锐湿疣的鉴别诊断中，女性假性湿疣容易与尖锐湿疣相混淆。
其临床表现：
1-2mm大小的丘疹，淡红色，群集不融合；
表面光滑，形似鱼子状或绒毛状，触之有颗粒样感；
常对称分布在小阴唇内侧面或阴道前庭。
一般没有自觉症状或仅有轻度瘙痒感，可用醋酸白试验进行鉴别，假性湿疣醋酸白试验阴性。
4.CA的治疗
CA的治疗应根据病损的多少、大小、患者的免疫功能、皮损部位及设备条件等选择局部治疗和/或全身系统治疗。
（1）局部治疗
CA的治疗以局部治疗为主。
（2）针对免疫系统相关参与机制的治疗
局部外用干扰素凝膏制剂或干扰素病损内（基底部）注射，或皮下、肌肉注射。目前尚无规范的剂量方案，每次量10万-60万U。每日或隔日注射1次，常作为辅助疗法。
对于反复发作的尖锐湿疣可采用抗病*和提高免疫功能药物结合使用，如转移因子、胸腺肽，以及口服中草药物。
三、HPV的防与治，我们该怎么做？
调查发现，HPV感染患者普遍存在心理问题，如焦虑、困惑、自责、对性伴侣的不信任等心理，也会导致血压，心率升高等，对患者社会心理及性心理健康造成极大困扰。
HPV在增加心理负担的同时，使得机体处于低免疫状态，这不仅不能消灭HPV，反而为HPV的大肆复制提供了绝佳的条件。
因此，除了上述局部治疗和针对免疫的治疗方法以外，病因治疗才是关键，那就是如何消除HPV。
1.使用药物干预
广谱抗病*、免疫增强剂；
非特异性免疫调节剂；
病*入侵抑制剂；
生物靶向药物；
中医中药等。
使用药物或多或少能起到清除HPV的作用，但药物对HPV的消除效果是有限的。
首先，药物作用机制不明确，没有充分的实验数据支撑。目前国际上没有大数据说明哪种药物治疗有特别良好的疗效。
样本量少，得出的结论重复性差，临床试验设计需要有严密的对照组设计，评估入组患者的各项信息，如感染时间、宫颈病变的程度、更加不可以不设对照组。
其次，HPV感染大部分都能被人体免疫系统自己清除，自然转阴率高，很难解释清楚自我转阴还是药物所致。
所以，抗HPV药物与方法，存在就是合理，不可全信也不可不信，不要失去机遇，等到持续感染阶段，早期干预效果可能好。
2.心理干预
宫颈癌的发生发展要经过漫长的时间，定期宫颈癌筛查完全可以避免疾病的进展。
增强自我调节，消灭不良情绪，积极参加各种体育活动和娱乐活动，经常进行中等强度的有氧运动，都可使免疫力获得增强而抵抗HPV。
3.HPV疫苗
目前已经上市的国产二价和进口二价、四价、九价疫苗均为预防性HPV疫苗，通过接种能诱发机体产生抗体，抗体可透过血管壁，在局部上皮组织内达到较高浓度。
当HPV通过粘膜上皮的细微伤口接触基底细胞时，位于上皮组织中的抗体即能与病*结合，发挥中和作用。
病*无法扎根，尖锐湿疣又何来？
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