近日，我院感染科病房从发热门诊收入一位“发热伴皮疹待查”的病人，随着诊断的深入，医生们发现这个病人所患的疾病并不简单......
这位年轻的男性患者因“发热10天伴皮疹5天”入院。患者入院前10天发热体温最高达40℃，伴头痛、乏力、肌肉酸痛，有畏寒、寒战、大汗，患者自以为“感冒”。入院前5天全身多处出现大片暗红色斑丘疹伴有瘙痒，服用退热药和抗菌素效果差。于是到我院发热门诊就诊，门诊化验血常规正常，c-反应蛋白45.61mg/l轻度升高，呼吸道病原体全套正常，胸部ct无肺炎表现。患者要求住院进一步检查，于是收住感染科。
入院后医生反复询问病史，患者既往因“全身多发红色斑块样皮疹及头皮脱屑”而诊断“银屑病”2年余，自诉曾在老家一中医诊所就诊使用“中药膏剂”涂抹后皮疹消失，但停药后复发。1年多前曾患“脑白质脱髓鞘、脑血管病变”，医院治疗后好转。还曾患1次“药物过敏性休克”，经“抢救治疗”痊愈，否认其他药物过敏史。否认高血压、糖尿病、哮喘等慢性病史。
医生给患者体检发现十个手指尖部蜕皮、潮红，后背及四肢可见多个大片暗红色斑疹伴脓痂，胸腹部可见大片红色针尖样皮疹，压之褪色，其余无明显异常。皮疹如下图：
医生给他进行了一系列检查，有一个报告引起医生的高度重视：“梅*螺旋体特异抗体阳性”，说明患者曾患梅*。主管医师意识到患者可能隐瞒一部分病史。再次细致追问病史，患者承认2年前因“头痛”于医院就诊，确诊“梅*”，并进行了10天“青霉素”治疗，后续无服药治疗。
梅*螺旋体图片
检验科也根据相关规定采血送疾控复核hiv确诊试验。后报告回示：cd4+t细胞计数为1cell/μl。这意味着患者免疫功能极度低下，极有可能诊断为获得性免疫缺陷综合征即艾滋病。最后，患者转入上海市公共卫生临床中心进一步诊治（跟进后续报告hiv确诊试验为阳性）。
那现在的问题是，艾滋病能解释患者的上述各类病变吗（多形性、复发性皮疹，突发高热，脑白质脱髓鞘、脑血管病变、梅*）？答案是可以。
艾滋病为hiv感染引起的一种传染病，主要通过性接触、血液、母婴传播。约25%的艾滋病患者可混合感染梅*，近年来，艾滋病和梅*等性传播疾病的发病率逐年升高。临床上若发现患者已感染hiv或梅*，应及时进行全面的性病相关筛查，如淋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣等，避免漏诊。
艾滋病传播方式
这些行为不传播艾滋病
高达91%的艾滋病患者可发生皮肤黏膜损害如银屑病，它可发生在hiv感染的任何时期，也可以作为艾滋病的首诊疾病。随着艾滋病患者的免疫力持续低下，皮损暴发出现，面积广泛，银屑病会变得越来越严重。
hiv有亲和神经性的特点，大约70%的艾滋病患者可伴有神经系统病变。据文献报道艾滋病合并中枢神经系统病变患者中，其中10%有脑白质脱髓鞘、进行性多灶性脑白质病和其他脑白质病变，5%左右有脑梗死，说明艾滋病合并脑白质病变和脑血管病变并不少见。
经验分享
1、临床上，患者出于隐私考虑或无意而隐瞒病史的情况并不罕见，如何挖掘出那些潜在重要病史具有重要意义，有时甚至对医生的临床判断具有决定性参考价值。患者就医时必须向医生充分告知自己的所有病史，以免疾病的诊治过走弯路。
2、不明原因发热患者的诊治有时候很复杂，也可能涉及少见原因。对不明原因发热的患者，初始即必须给予全面、系统的诊断排查，必须涵盖常见的感染（病*、细菌、真菌、结核等）、自身免疫（系统性红斑狼疮、银屑病、湿疹、白塞病等）、肿瘤（淋巴瘤、类肿瘤综合征等）、药物（剥脱性皮炎、药物性扁平苔藓、药物性狼疮、过敏性紫癜等）等因素，全面的初始检查结果对后续精准的处理措施实施以及尽快明确诊断方向具有非常重要的价值。虽然检查项目比较多，但并不是无的放矢，患者应该尽可能配合医生检查，以免延误诊治。
科室介绍
我院感染科目前有副主任医师4人，主治医师2人，其中博士1名，在读博士1名，硕士2名。各类感染性疾病、不明原因发热、各类肝损是科室目前的主攻方向。
专家名片
感染科学科带头人胡建*副主任医师，医学博士，毕业于上海交通大学医学院。从事感染性疾病临床、教学、科研工作21年；在不明原因发热、重症感染（中枢神经系统感染、脓*症、骨关节软组织感染、肝脓肿、肺部感染、深部真菌感染、肺外结核等）诊治方向具有丰富经验。
感染性疾病专家门诊
每周三上午，门诊3楼23诊室
感染性疾病特约门诊
每周五上午，门诊3楼6诊室
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供稿：感染科袁耿林、殷荣坤、刘岩红
审校：胡建*
上观号作者：医院