医
辩李东垣治疮疽内外之论
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一男子肿焮五、六日，彼欲内消，外敷凉药，内服大*泄气等剂，随后焮肿虽退，乃生寒热，恶心干呕，肩膊牵强，诊之脉数无力，此内虚*气入里，凉药之过也。东垣云∶疮疽之发，受之有内外之别，治之有寒温之异。受之外者，法当托里以温剂，反用寒药攻利，损伤脾胃，多致内虚，故外*乘虚入里；受之内者，法当疏利以寒剂，反用温剂托里。初病则是骨髓之*，误用温剂使*上彻皮毛，表里通溃，共为一疮，助邪为*，苦楚百倍，轻则变重，重则死矣。前症既出寒药之过，以托里健中汤，二服呕吐全止；又以十全大补汤加白芷，数服而原疮渐起；又以人参养荣汤间服，腐溃脓稠；两月余，疮口收敛。
——明·陈实功《外科正宗·鬓疽论第二十·鬓疽治验》
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解析
外科之病，名实芜杂，法理叠缠，方药多*，令初学者茫然无措，若坠千里层云。纵使经年老手，也未必能将外科诸病之名实、法理、方药尽数道明。但外科诸疾，病情复杂而凶险多变，稍有疏忽，可成千古遗恨。人命攸关，不容医者半点疏漏。故而，为医者难矣，为外科医者犹难矣！
但再难我们也要去做，做的时候，我们该如何将不好把握的尽快把握呢？李东垣不光是一位卓有成就的脾胃病大家，也是外科疮疽高手，他说：“疮疽之发，受之有内外之别，治之有寒温之异。受之外者，法当托里以温剂，反用寒药攻利，损伤脾胃，多致内虚，故外*乘虚入里；受之内者，法当疏利以寒剂，反用温剂托里。初病则是骨髓之*，误用温剂使*上彻皮毛，表里通溃，共为一疮，助邪为*，苦楚百倍，轻则变重，重则死矣。”可以毫不夸张地说，这一论述，提纲挈领地概括了疮疽治要。
病因或者是病位有内外之分，对应的治疗，也有寒温之别。具体怎么做呢？“受之外者，法当托里以温剂；…受之内者，法当疏利以寒剂。”至于违背这一原则后，后果可想而知。在此不再赘述。
当然，这一总则看似简单，但实际上，要向界定“内外”，却并非易事。所谓外者，无非就是病因为外来之物，病位在外，在表；没有明显的全身症状。所谓内者，就是与外对应的表现。这是与疮痈之初期、中期、晚期，病情之阴阳虚实，是不同的概念范畴，但又不是互不相干的。譬如，受之外者，多阴，多虚；受之内者，多阳，多实。无论受之内外，均可由三期之表现。
关于内外的概念基本清楚了，还有一个问题，就是托里，需要说明的是，这里的托里并不等同我们平常意义上的“消托补”的托。它的内涵远比托法更为丰富。诸如辛散解表之剂均可视为托邪外出之药。
最后，小结一下，虽然李东垣内外之辩尤为精当，给我们治疗外科病提供了一个很好的思路，但临床操作起来却并不像“三期”之说，虚实阴阳之论那么容易把握。但三者结合在一起，就可以明显提高我们的临床水平。
中华中医药学会皮肤科分会第十四次学术年会在线报名指南23丨古人是如何截肢的？22丨你不知道的中药复方多样性21丨医解书法20丨对外科的放弃是当代中医最大的悲哀19丨外科手术，只是西医的专属吗？（二）作者简介
李晓强医学硕士，医院医院主治医师。
中国整形美容协会中医美容分会理事；
陕西省性学会中医专业委员会常委；
中国中医药报社《中医健康养生》特约记者。
主攻：皮肤外科，脱发、瘢痕，
擅长各种复杂皮肤手术，尤其是面部精细微创手术。
皮肤外科团队介绍医院皮肤病院拥有一支技术精湛的皮肤外科团队及品类齐全的手术设备，可完成皮肤外科的大部分手术，是陕西省开展皮医院之一。我们根据本专科特点大力开展皮肤外科及其相关治疗方法，目前已形成了“立足临床，注重科研”的皮肤外科诊疗模式。部分治疗方法在全省乃至全国都处于领先地位。团队以多年皮肤外科工作经验的人员组成，共7人，其中主任医师2人，主治医师2人，住院医师2人，护士1人；其中博士1人、硕士4人。
目前开展的手术项目：
一、体表的良性和恶性肿瘤良性肿瘤：
良性肿瘤：色素痣、脂肪瘤、皮脂腺囊肿、皮肤纤维瘤、脂溢性角化、皮脂腺痣、疣状痣、汗管瘤、表皮囊肿、脂囊瘤、神经纤维瘤、血管瘤、化脓性肉芽肿、毛母质瘤等。
恶性肿瘤：基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性色素瘤、疣状癌、Bowen病、Paget病等。
二、指甲类疾病：甲真菌病、嵌甲、甲畸形、拔甲、甲黑线。
三、先天性疾病：副指、副耳、副乳、腋臭、包皮过长、包茎、多毛症。
四、瘢痕疾病：面部瘢痕修复、瘢痕疙瘩以及各种原因所致的瘢痕。
五、皮肤美容的外科治疗：白癜风、色素痣、先天性胎记、毛发移植（种头发、种眉毛、种胡子）、硬皮病、纹身等。
六、其他：难治性溃疡、难治性跖疣、甲旁疣、寻常疣、尖锐湿疣等。
医院皮肤病院简介
医院皮肤病院前身为医院皮肤科，是由中医世家朱兴恭教授创建于上世纪六十年代，自成立以来，继承传统医学疗法、引进现代医学的先进诊疗技术、突出中医药优势，迄今已发展成为西北地区颇具中医特色的皮肤性病临床科研机构。目前是国家临床重点专科、国家中医药管理局“十二五”重点专科、陕西省中医药管理局重点学科、陕西省中医皮肤病临床医学研究中心、陕西中医药大学硕士研究生培养点，陕西省中西医结合学会皮肤病专业委员会主委单位和陕西省中医药科技开发委员会主委单位，年在原科室的框架下成立医院皮肤病院、陕西省中医药研究院皮肤病研究所。
现有医护人员55人，医生32人，其中主任医师5名，副主任医师5名，主治医师9人，国医大师1名（特聘专家），中央组织部“西部之光”访问学者1名，陕西省名中医1名，硕士研究生导师1名，博士后1名，博士5名，开设禤国维国医大师工作室，韩世荣名中医工作室、光子激光工作室、皮肤外科手术室、中医特色治疗室、过敏源、真菌检测室等，现实际开放病床50张，门诊5间，年门诊量12万余人次，年出院患者余人次，年手术量余例。
皮肤病院优势病种为白疕（银屑病）、湿疮（湿疹）、蛇串疮（带状疱疹）、皮痹（硬皮病），同时在瘾疹（荨麻疹）、白驳风（白癜风）、粉刺（痤疮）、黧黑斑（*褐斑）、脱发、瘢痕等病的治疗上已形成特色，在疑难病的诊治上不断突破。目前已获得批号的纯中药院内制剂有20余种，开展各种中医特色疗法20余种，近年来正努力探索针灸治疗在皮肤科各种疾病中的应用。
通过多年开拓，目前皮肤病院中医特色突出，临床、科研、教学整体水平较高，在西北地区乃至全国有一定的辐射力。
近几年来承担国家级、省部级等课题30余项，其中闫小宁主任“热敷、围刺、艾灸”结合治疗硬皮病的体系，荣获陕西省科技成果二等奖。
李晓强